Przykładowy wzór zgłoszenia dotyczącego odbioru obiektu
..................., dnia .....................
...............................................
(Imię i nazwisko, nazwa Wnioskodawcy)
..............................................................
..............................................................
(adres zamieszkania, adres siedziby Wnioskodawcy
i telefon kontaktowy )
Zawiadomienie
o zakończeniu budowy/remontu* i przystąpieniau do użytkowania obiektu budowlanego
Na podstawie art. 56 ustawy z dnia 7 lipca 1994r. Prawo Budowlane (tekst jednolity Dz.U.Nr 156, poz. 1118 z dnia 2006r. ze zm.) zawiadamiam o zakończeniu w dniu ............................budowy/remontu* obiektu budowlanego/części obiektu budowlanego*
........................................................................................................
(nazwa, rodzaj i przeznaczenie obiektu-inwestycji, zakres odbioru)
........................................................................................................
........................................................................................................
(adres obiektu)
i zamiarze przystąpienia do użytkowania, w celu zajęcia stanowiska wg kompetencji
Inwestorem obiektu jest.......................................................................
.......................................................................................................
(nazwa i adres inwestora)
a przyszłym użytkownikiem...................................................................
.......................................................................................................
(nazwa i adres użytkownika)
Obiekt (roboty remontowe) wykonano na podstawie pozwolenia na budowę
nr............... z dnia ....................., w którym nałożono obowiązek/nie
nałożono obowiązku * uzyskania zgody na użytkowanie.
1. Państwowa Straż Pożarna
Dane o obiekcie budowlanym:
- powierzchnia zabudowy (m 2 ) ...............................
- kubatura (m 3 ) ................................
- ilość kondygnacji ...............................
- zagrożenie wybuchem tak/nie*
- uzgodnienie projektu budowlanego
z rzeczoznawcą ds zabezpieczeń ppoż tak/nie*
2. Państwowa Inspekcja Sanitarna:
Przeznaczenie obiektu:
- działalnośc gastronomiczna.................................................................
- działalność usługowa.........................................................................
(określić typ usług, medyczna-z określeniem zakresu wykonywanych świadczeń, produkcyjna-z określeniem profilu produkcji)
3. Państwowa Inspekcja Pracy
w obiekcie przewidziano pomieszczenia (stanowiska) pracy stałej/czasowej* dla .....................osób
W sprawie odbioru należy kontaktować się z ...........................................
(nazwisko i imię upoważnionej, nr telefonu)
.......................................
(podpis Wnioskodawcy)
Otrzymują:
1. Komenda Miejska Państwowej Straży Pożarnej
ul. Wyszogrodzka 1a
09-400 Płock
2. Powiatowa Stacja Sanitarno-Epidemiologiczna
ul. Kolegialna 20
09-402 Płock
3. Państwowa Inspekcja Pracy
ul. 1-go Maja 7a
09-402 Płock
*-niepotrzebne skreślic
- Informację wprowawdził(a) do BIP: Szrajber Rafał
- Data udostępnienia w BIP: 2009-02-03 11:44:31
- Informacja zaktualizowana przez: Szrajber Rafał
- Data ostatniej aktualizacji: 2009-10-26 13:21:37
- Liczba odsłon: 3029
- Historia dokumentu:
drukuj
